名医简介
柴松岩(1930〜),女,北京中医医院妇科主任医师。崩漏为妇科临床常见病,为严重影响妇女健康的疾病之一。其发病与各年龄阶段的生理状态有关。如青春期肾气尚未成熟,约制经血之力较弱,加之此期阳气偏盛,容易生热,阴阳之气易失平衡,若过食辛辣厚味之品,即可导致热伏冲任,血海不安而发崩漏。故青春期崩漏多为阳盛之热证。育龄期妇女,由于妊娠、哺乳、劳累等因素,使机体处于“阴常不足,阳常有余”的状态,若逢暴怒、忧思郁结等刺激,亦可发生崩漏,并易缠绵不愈。更年期肾的功能已趋衰退,天癸将竭,虽为正常生理现象,但有的妇女由于阴阳二气不平衡,脏腑气血不相协调,肾气已无力约制“阴虚的”血海,加之情怀不畅、劳累过度、饮食失节等因素之影响,则有不规律的子宫出血,而为崩漏。
血热为临床常见证型,其中又有实热与虚热之分。
一、实热
多见于青少年,或因素体阳盛,肝火易动,或感受热邪,或过食辛辣及助阳之品,致热伏冲任,扰动血海,迫血妄行。症见经血非时而下,量多如冲,或淋漓不断,或崩漏交替,日久不净,面赤口渴,烦热,大便干燥,尿赤灼热,舌质红绛,舌苔黄白少津,脉象滑数而动。基础体温波动较大。治法应以清热凉血、止血固冲为本。方用清热固经汤加减。
止血方:适用于经期第3〜4天,血量无减少趋势,脉象滑动者。
便秘加全瓜蒌30g;出血量甚多加三七粉3g、合冲;经血量时少时多,伴有轻度腹痛者加益母草10g。
清热凉血固肾方:(经净后平时用药)
口渴加竹叶10g;烦躁加百合12g,黄芩10g;下次经前7天,上方加益母草10g、制香附10g以调和气血。
二、虚热
素体阴虚,或久病伤阴,性情抑郁,虚火内炽,扰动血海,冲任损伤,经血非时而下,量多少不定,血色紫红质粘稠,心中烦热,失眠便秘,脉象细滑数,舌尖红,苔少而干。治法应以滋阴清热、止血固冲为本。方用保阴煎加减。
气短多汗加沙参12g;大便秘结加全瓜蒌20g。
平时宜用益阴固冲方药调理。如患者月经周期少于25天,可在经净后服上方加生牡蛎30g,连服10剂;如腰痛下肢软弱无力者,加枸杞子12g,女贞子12g。
脾肾虚
此二型常同时出现,先天不足或后天失养,或房室不节、习惯性流产、过劳、忧思、饮食不节等均可导致脾伤气陷,肾虚失固而发崩漏。症见月经提前,或过期量多,或淋漓日久,气短乏力,恶寒浮肿,便溏,不孕,舌淡苔白,脉沉细无力。治宜益气健脾,固冲止血。
浮肿加茯苓10g,泽泻6g。
经行产后余血未尽,感受寒湿以致成瘀,邪阻冲任,血不归经,发为崩漏。症见经血非时而下,淋漓不净,血色紫黑有块,小腹胀痛,脉象沉细,或弦涩,舌苔垢腻。治宜化瘀止血。
大便干加酒军4g;如有盆腔炎症加土茯苓20g,茅根30g。
例1唐某,18岁,学生。1982年7月9日初诊。
月经13岁初潮,2个月一至,带经5天,血量中等。5月30日经期跑步后,经量暴增,已1个月余未净。饮食二便正常,脉象滑数,舌苔黄白干。证属冲任受损,血热妄行。治宜清热固冲。
5剂后血净。依前方加减服至9月初,经量减少近半,基础体温已有双相。
例2苗某,25岁,工人。1986年3月7日初诊。
1年来月经过后,体乏无力,不能正常工作,月经无规律,常带经1〜2个月不净,8个月基础体温单相。现又带经20天未净,眼睑浮肿,面色苍黄,舌淡不泽苔薄白,脉细滑无力。血色素60g/L。证属冲任不固,脾肾双亏。治宜健脾益肾,固冲止血。
服前药5剂血止。仍以前方加减治疗,半年后月经正常,婚后妊娠。
例3蒋某,47岁,干部。1984年8月25日初诊。
患功能性子宫出血已4年。月经无规律,常带经月余,已5次刮宫止血。病理诊断:子宫内膜为增殖期,部分腺体扩张。末次月经8月13日,至今未净。刻下症见头晕耳鸣,失眠多梦,足跟痛,大便秘。脉象沉细滑无力,舌黯红,苔白。此属肝肾亏损、冲任失固之崩漏。治宜补益肝肾,固冲止血。
依前方加减治疗4个月,月经恢复正常,基础体温已近典型双相。
例4李某,28岁,干部。1978年7月20日初诊。
第二胎妊娠人流术后,阴道流血半月未止,伴有下腹胀坠感,脉滑数,舌苔黄。此属浊邪结于胞宫之崩漏。治宜化浊调经,祛瘀止血。
3剂药后,血色转红,排出萎缩之胎囊,血继净。