标实逐痰火，培本脾肾肝

积数十年临床之经验，认为癫狂是本虚标实的病症，从痰论治只是抓住了疾病的表象，只有从肝脾肾三脏着手才是抓住了疾病的本质。

予非常推崇《诸证辨疑》一书对癫狂论治的看法：“古方治法，风火癫狂皆谓有余，每以祛风泻火金石之剂从而治之，效者有之，因而绵延者亦有之。予考其疾，未有不因脏神先虚，风邪得入，实者邪气实，虚者正气虚，不可偏执一见。但当审人虚实冷热，然后清痰降火，安神养心，获效者多矣”。狂躁不宁，语无伦次，跌仆抽搐这类癫狂证，表面上看，是由于痰浊痰火蒙蔽清窍，导致神志逆乱的结果。然而，究其痰浊痰火的产生，则无不由脾土虚弱所致。脾运不健则饮食水谷不能化生精微，反而聚湿为痰。而脾的运化功能又与肝肾密切有关。肾阳不足必然会使脾失温煦，脾阳衰微健运失职，则湿痰内生，肝气郁结，木不疏土，不仅可使脾运失常，而且肝郁化火而动风。所以痰浊痰火不过是肝脾肾三脏功能发生病变的一种病理性产物，只是产生癫狂痫的一个标象。

其实这是因病而后生痰，因痰而后加重病情和变生其他病症。因而主张对癫狂痫的治疗应当重视肝脾肾三脏的调补，只有顾及根本，才能彻底杜绝痰浊痰火产生的根源，才能不仅取效于一时。当然在痰火痰浊这些病理性产物成为疾病的主要矛盾时，必须采用“急则治其标”，以化痰涤痰为先的方法。但必须强调的是，当矛盾缓解以后，千万不能忽视对于肝脾肾三脏调治的这一根本原则。

例1黄某，男，58岁。1963年11月4日初诊。

去年春节后，家属发现患者神识呆滞，经常无意识地东张西望，喃喃自语，内容重复而荒谬，有时久久面壁而立，不言不动，有时则傻笑不能自制，饮食不知饥饱。原会弹琵琶，现在连“上海”二字也不知其意，并出现向人讨债等荒谬行为。诊见患者面部表情淡漠，行动语言迟钝，偶吐少量涎沫，面颊虚浮无华，脉濡缓，舌淡胖，苔薄白腻。经云：“重阴者癫。”忧愁思虑损伤心脾，心脾不足则气血生化无源，心失所养，而神明之机不健，虽有略吐涎沫，痰湿决非主因。治病求本，当予解郁理气，斡旋中焦气机以生气血。

处方：

服7剂无效。追问病史，患者多年来，怕冷，且有多尿、滑精等症。此为肾阳不足，脾失温煦，湿从内生。法当温肾以健脾，所谓“离照当空而阴霾自散也”。

处方：

连服10剂，诸症明显好转，家属要求以丸代汤。即用附桂八味丸、人参健脾丸、越鞠丸等交替服用，每日12g，都用丹参、石菖蒲代茶吞服。半年后语言行动一如常人，未再复发。

本例属老年性痴呆。初用解郁理气法效不佳，后因抓住怕冷、遗精、多尿等肾阳虚衰的本质，改用温肾健脾法，则诸症自除，一如常人。

例2尤某，女，73岁。1963年10月10日初诊。发病1周，日夜不眠，骂詈不休。主诉在她周围有各种奇形怪物与已故公婆父母，耳边常有人对她诽谤谩骂，因而大吵大闹，昼夜不停。随地小便，秽洁不知，大便2周未解。脉弦劲，舌红起刺苔干黄厚腻。高年之体，肝脾肾之阴不足而肝阳肝火亢盛，阳升火动，神明被扰而不能自主，阳之盛实由阴之虚耳！拟滋阴泻火，镇肝宁神。

另朱砂安神丸9g，药汁冲服，1日2次。

初服5剂大便通畅，狂躁大减，口渴喜凉饮。舌红绛，脉弦细。原方去生大黄，加玄参12g。服7剂，症状基本消失，偶有怒目视人或语无伦次。脉苔如前。是方又服5剂，诸恙皆瘥。以后狂病未再复发。

本例为老年性精神病狂躁型。一般多以重阳者狂，心肝火旺，痰热壅盛论治。但根据患者年逾古稀，其肝肾之阴必虚。阴不足于下，则亢阳越于上，形成动风化火，劫灼津液，因而心神被扰，狂躁不宁，大便干结等诸症出现。采用滋阴泻火，镇肝宁神之法，故获良效。