论治必涤痰热，方宗温胆化裁

历代医家对温胆汤“温”字的含义，看法不一。如汪昂的《医方集解》：“温胆汤治不眠，用二陈加枳实、竹茹，温胆汤名者，以胆欲不寒不燥常温为候耳。”陈修园《时方歌括》：“和即温也，温之者，实凉之也。”这些都说明温胆汤并非为“胆寒”而设。笔者认为“胆寒”的“寒”字，应理解为“痰”，颇为确切。其理由：一是中医理论认为胆为中正之官，喜宁谧而恶烦扰，喜柔和而恶壅郁，若少阳之气失和，胆先受病，继则转化他脏发病；二是临床实践验证了凡因痰导致之头晕、头痛、心烦、惊悸、不寐、胸闷、癫、狂、痫等证均用温胆汤增损，通过治胆而获愈；三是全方功用能清化痰浊，使胆气清，少阳之气和。

温胆汤确是治痰病的主方，药性和平，有清降积热，化痰宁神之妙用。若能辨证进退可治疗多种疾病。笔者运用温胆汤加味治疗某些神经精神病，疗效颇验。

自述初因事不如意，心情不快而发病，历时3年余，曾辗转多处检查诊为“癔病”，曾服中西药物治疗，病情有增无减，日益加重，一次提水烫伤脚面，回家方才发现。刻诊：心悸不安，精神恍惚，表情淡漠，双目呆滞，神疲乏力，呵欠频作，寐少易惊，多疑善感，性急易怒，胸闷气短，语无伦次，乱语伤人，不分是非，不避亲疏，喜怒无常，纳呆食少，二便正常。舌体微胖，舌苔薄白，苔心微腻，根部略黄，脉沉弦而滑。证属肝气怫郁，郁久化热，挟痰上扰，迷闷心窍。治宜舒肝解郁，清化浊痰，安神开窍，平肝潜阳，方以温胆汤加味。

处方：

水煎服，每日1剂。

二诊（7月26日）：连服上药13剂后，患者自觉诸恙减半，睡眠较好，情绪活跃，饮食倍增，精神转佳，但喉中有痰阻塞，咯之不出，遵原方续服，晨间增服礞石滚痰丸1丸。共服上方70剂余，礞石滚痰丸60g，诸症基本消失，停药观察。

三诊（10月5日）：病情日渐好转，无异常现象发生，为巩固疗效，处以调养心神，调畅枢机之丸药方，回家配服，并嘱避免刺激，克制情绪。追访已上班，一切正常。

脏躁治法，古今皆有记载，医者习用仲师甘麦大枣汤。然此例治法未拘泥甘麦大枣汤一法，另辟蹊径，以痰从郁论治。方中用温胆汤加白矾取其清化痰浊，用小柴胡汤加白芍、木香、香附，安神开窍，生龙牡潜阳镇静，中间增用礞石滚痰丸导痰下行。诸药相合，共奏清痰化浊，舒肝解郁，安神开窍，潜阳镇静之功，法中病机，药能胜病，疗效昭然。治疗过程中宗法守方，一方到底，而未改弦更张，缘由病情改善而病机未变之故耳。

平素多愁善忧，心胸狭窄。3个月前被人打骂后，精神失常，哭闹不休，自感委屈，昼夜不能入睡，经当地医院检查诊为“精神分裂症”，曾服中西药治疗，除睡眠稍好外，余症同前。刻诊：面色苍黄，神情淡漠，精神疲惫，哭闹无常，时而沉默寡言，时而喃喃不休，心慌不宁，心烦意乱，坐立不安，多疑幻听，易惊胆怯。寐少梦多胸闷不舒，善太息，有时无故骂人，或打骂孩子，兼有头痛、头昏，食少口臭，大便干燥，若有欲求不得之事，病情立即加重。舌尖红苔白厚，脉沉弦滑。证属肝郁不舒，中焦失调，痰火上扰，格塞心窍，发为癫狂。治当舒肝理气，清热豁痰，安神宣窍。方宗温胆汤加味调治。

处方：

煎服法：先将磁石、生牡蛎煎10分钟，入其他药再煎10分钟，入大黄煎5分钟后取汁150ml，再加水煎1次，取100ml，两煎相参，分2次服。

二诊（6月24日）：将药如法煎服，1剂后通下大便3次，稀溏恶臭，似有痰液随下，而后大便微溏，日行1次，仍有粘液，诸恙减轻，表情较活跃，夜间睡而不实，食纳增加，口臭消失，精神转佳，哭闹减少，言谈有序，心悸、心烦、易惊等症也减轻，舌苔薄白，脉沉濡。仍守前方减去大黄10g、续服。

三诊（6月28日）：诸症继减，情绪安定，睡眠亦好，大便正常，再遵原意治之。

四诊（7月3日）：恙除病愈，舌正脉缓，以养心安神之法，调养善后，并嘱心情开朗，避免刺激。

经云：“重阳则狂”。本案狂症治当顿挫其阳，以平为度。方中二陈汤伍南星化痰浊，炒枣仁、菖蒲安神开窍，枳实、大黄是大承气汤之半，伍竹茹取清胃肠之热，涤荡痰结从肠道排出之功，枳实配柴胡舒肝宽胸行气，生牡蛎意在潜阳，磁石取其重坠之性，引痰热下行也。药物之煎法也是取效之关键，若大黄先煎则无通利之功，磁石、生牡蛎其质坚硬，若与其他药同煎，有效成分又难以全部发挥。