急性扁桃体炎是腭扁桃体的非特异性急性炎症,也可伴有一定程度的咽粘膜及其他淋巴组织的炎症,但以腭扁桃体的炎症为主。本病非常多见,往往与轻重不等的急性咽炎同时发生。发病以春、秋两季最多见。临床表现起病急,潜伏期约3~5天,患者感全身不适、恶寒、发热伴头痛,食欲不振,腰背及四肢酸痛,便秘,小儿病人可因高热引起昏睡、抽搐。同时,咽喉干燥疼痛,吞咽时或咳嗽时疼痛加剧,可发生吞咽困堆,因舌咽神经的反射作用,可有同侧耳痛,有时咽软腭运动失灵而言语含糊。若炎症侵及咽鼓管,则可有耳鸣和听力减退。
现代医学认为本病病因多为溶血性链球菌感染,以乙型及甲型为主。但非溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌、流行性感冒杆菌及病毒等也可以引起。本病的恢复期,病人血清中能产生抗体,故具有一定的免疫性,但其免疫力较短暂而微弱,免疫作用不明显。因此,一次急性发作后,多有两周左右的间歇期。如在两周内复发,应考虑到其他疾病所引起的急性扁桃体炎。
本病诊断主要依据病人面色潮红,呈急性病容,不愿说话,吞咽困难,口臭,高热甚至抽搐。咽部充血明显,以扁桃体与两腭弓最显著。扁桃体肿大,有时在其表面可见黄白色点状滤泡,或在隐窝口处有黄白或灰白色点状豆渣样渗出物,融合后状如假膜,易拭去。血液检查:白细胞总数增多,中性白细胞中度增加。
现代医学对本病主要采用抗菌药物、局部药物以及封闭和对症治疗等方法。反复发作者宜在急性期过后施行扁桃体切除术,以先复发。
祖国医学历来称本病为“乳蛾”、“喉蛾”等,因其形状似乳头或蚕蛾而名。根据本病临床特点,最主要的原因为有积热,复感风邪,风热相搏,结于咽旁,使气血壅滞,郁而化毒,遂成本病。风邪热毒从口鼻而入,肺必先受,所以历代医学家大多认为“疫喉皆以肺、胃二经为战场。”乳蛾为儿科常见疾病,小儿症状一般较重,往往伴有高热,大都由外感而致风热乳蛾,故治疗原则是以清热解毒为主,有表证时佐以辛凉解表,有里证时佐以通腑泄热。(周慈发)
1.清热解毒合剂
来源:
北京中医学院东直门医院小儿科
功能:
清热解毒,利咽消肿。
主治:
小儿急性扁桃体炎。
组成:
生石膏25克(先煎)、玄参10克、板蓝根10克、儿茶5克,水煎服。幼小患儿可予3~4次分服。
疗效:
应用153例,显效(咽部充血红肿明显减轻,3天以内体温降到正常。脓性分泌物消失)120例,占78.4%;有效(咽部充血减轻,3天以内体温基本正常,脓性分泌物减少)19例,占12.4%;效差(咽部充血减轻,6天以内体温下降到正常,脓性分泌物减少)11例,占7.2%;无效(症状无改善,整个病程超过1周以上者)3例,占2%。
按语:
本方辛凉清解,酌加收敛去腐之品。方中玄参味咸微苦,能滋阴凉血,清热解毒,对郁火冲喉、烦热咽腐,奏效甚捷;生石膏性味辛寒,凉血能散,清肺胃之热,通腑泻;板蓝根性味咸寒,能凉血解毒,清利咽喉;儿茶味苦,能清,有解毒去腐之功,收湿泻热,生肌止血。本方在临床上使用,不但药味少服用方便,而且易为小儿接受,在疗效上能得到保证。本方治疗急性扁桃体炎,退热效果快,体征改善明显,故得到满意效果。
2.扁桃体汤
来源:
广西中医学院第一附院儿科王振熹
功能:
清热解毒,利咽止痛。
主治:
主治小儿急性扁桃体炎。
组成:
九里明12克、一点红9克、射干6克、甘草6克,水煎服。
加减:
若高热者加山芝麻9克、野菊花9克、青蒿6克或生石膏20~30克;抽搐者加钩藤6克、蝉蜕6克;大便秘结者加大黄6克;伴化脓者加炎秤根6~9克、玄参或马勃6~9克。
疗效:
用本方治疗51例,其中治愈(体温降至正常并稳定在2天以上,扁桃体红肿消退,脓点消失,精神与饮食恢复正常,血常规检查恢复正常者)43例,好转(体温降至正常,脓点消失,肿大的扁桃体缩小,但未完全消退,或扁桃体红肿消退,脓点消失,血常规正常,但仍有低热者)7例,入院治疗1天自动出院者1例。
按语:
本方中九里明、一点红清热解毒,利咽消肿;射干、甘草利咽止痛;热甚加山芝麻、野菊花,旨在增强清热解毒之功。本组病例用本方治疗疗效尚称满意,未发现任何副作用。
3.消蛾合剂
来源:
福建省龙溪地区中医院张超景
功能:
疏风解表,清热利咽。
主治:
急性扁桃体炎。
组成:
蒲公英10克、夏枯草10克、连翘10克、板蓝根10克、前胡5克、桔梗5克、黄芩5克、生甘草3克,水煎服。
疗效:
应用308例中,痊愈(服药3天以内症状全部消失者)288例,占93.5%,好转(服药3天症状基本控制者)19例,占6.2%,无效(服药2天症状好转不明显)1例,总有效率为99.7%。
按语:
本病由外感风热邪毒,结于咽喉所引起。本方有清热解毒,消肿利咽之功。方中蒲公英、板蓝根、连翘、甘草能泻火,解毒利咽,消肿止痛;夏枯草、桔梗软坚散结,化痰排脓;前胡、黄芩疏风解表,化痰止咳。但应根据病情轻重与症型的不同适当加减。临床实践证明应用中医药治疗急性扁桃体炎,效果是令人满意的。本组服药3天,其症状全部消失288例。中药的治疗特点具有退热快,疗效好,局部症状明显改善。小儿易虚易实,用时应注意中病即止,服药期间应避风寒,以免重感外邪。
4.石膏三根汤
来源:
河北大学医务室石英秀
功能:
清热利咽,消肿止痛。
主治:
急性扁桃体炎。
组成:
生石膏120克、麻黄6克、桂枝6克、板蓝根30克、山豆根10克、芦根15克、桔梗10克、生甘草6克,每日1剂,两煎分3次服,重症可1日服2剂。小儿酌情减量。
疗效:
应用36例,全部于3日内退热,咽喉肿痛消失。服药1剂热退者10例,服药2剂热退者16例,平均退热时间2天。
按语:
临床上有些患者风热表证不明显,往往以咽喉肿痛、高热不退为特征。咽喉为肺之门户,肺热除则咽喉自利,故方中重用石膏清解肺热,虽4~5岁小儿亦可用50~60克,故配小量麻黄、桂枝稍发其汗,疏松玄府,宣通肺气,以助石膏逐热外出。麻黄、桂枝其性虽温,但因生石膏量大,所以并无温阳助火之弊;板蓝根、山豆根、桔梗、甘草解毒利咽;芦根甘寒多液,滋阴润肺,合而用之,共奏清热解毒、利咽止痛之功。
5.青乳紫草汤
来源:
煤炭部第一建设公司医院吴彤等
功能:
清热解毒,活血消肿。
主治:
小儿急性扁桃体炎。
组成:
青黛3克、乳香9克、紫草9克,白芷4.5克、五倍子9克、寒水石9克,水煎服。
加减:
咳嗽加白果9克、紫菀9克、百合9克、乌梅9克、木瓜9克;恶心呕吐加竹茹9克、厚朴9克、丁香1.5克;胃纳差加草蔻3克、砂仁3克、神曲9克、焦山楂9克;口疮加通草3克、金果榄9克;烦躁加钩藤9克、竹茹9克;抽风加益元散9克、钩藤9克、木瓜9克。
疗效:
治疗55例,治愈(烧退,咽与扁桃腺红肿消失)49例;其余5例服药后加用庆大霉素而治愈;无效1例。
按语:
本方配伍以清热解毒、活血消肿为大法,方中青黛、寒水石,五倍子清热解毒;紫草、乳香活血凉血;白芷疏风解表。在风热乳蛾的发病过程中,热毒和肺胃之火虽然是关键所在,然而脉络瘀阻亦不可忽略,至于扁桃腺的肿大也说明有瘀血停留,导致乳蛾疼痛。因此,在治疗风热乳蛾时加用活血化瘀之品,其效果亦甚为理想。本方选用了一些很少被人用于治疗乳蛾的药物,如青黛、寒水石、乳香、白芷而又获效显著。在用药方面,不应完全局限于传统的用药习惯,而可以根据中医理论大胆地扩大临床用药范围,以达到药到病除之效果。
6.苏危汤
来源:
陕西省宝鸡市中医院儿科庞志奎
功能:
清热解毒,消肿利咽。
主治:
急性扁桃体炎。
组成:
桔梗6克、山豆根3克、荆芥穗3克、防风3克、甘草3克、玄参5克、升麻2克、竹叶2克,水煎服。
加减:
扁桃体化脓溃烂者加金银花6克、蒲公英6克、鱼腥草6克;发热、口渴加生石膏9克;扁桃体肿大明显者加僵蚕5克、山慈菇3克。
疗效:
应用50例,显效35例,有效12例,无效3例(合并它症),总有效率为94%。一般服药2剂见效,6剂痊愈。
按语:
本方选用清热解毒、泻火和中、利咽喉、消痈肿之药组成,取得了较满意的疗效。在临床中,还可以根据临床表现的变化、再配伍其他药物,以加强本方功效。
7.通泻利咽汤
来源:
福建省龙溪地区中医院戴舜珍等
功能:
清热解毒,利咽排脓。
主治:
小儿急性扁桃体炎。
组成:
生大黄6~10克(后下)、软柴胡6~9克、淡黄芩6~9克、金银花10~15克、连翘壳10~15克、射干10克、夏枯草10克、蒲公英10~15克,水煎服。
加减:
表热盛者加薄荷叶;里热甚者加生石膏、川黄连。
疗效:
应用52例,痊愈(经治1天热即见退,临床症状改善,3天之内热退身凉,临床症状及扁桃体红肿和脓性分泌物等均消失者)46例,好转(经治1天发热渐退,临床症状改善,但3天内热未退尽,扁桃体仍有轻度肿痛者)4例,无效(经治1天热势不减反增,临床症状未见改善,扁桃体红肿继续扩大者)2例。总有效率为96.2%。
按语:
本方中生大黄泻火通腑,清热解毒;黄芩、银花、连翘、蒲公英清热解毒,疏风散热,利咽消肿;射干、夏枯草、柴胡软坚散结,利咽排脓。诸药共奏泄热解毒,利咽通腑,排脓散结之功,故收到良好的效果。但素体脾虚而便溏者当慎用。
8.蒲苇汤
来源:
广东省湛江地区中医院林树芳
功能:
泻火解毒,养阴活血,清肺止咳。
主治:
急性扁桃体炎。
组成:
蒲公英30克、苇茎30克、意苡仁30克、冬瓜仁30克、玄参30克、紫花地丁30克、桃仁12克、生石膏(先煎)60克、甘草10克,水煎25~30分钟,日服3~4次。小儿酌情减量。
加减:
大便干结加生大黄(后下)12克;咽红肿加射干、马勃。
疗效:
应用94例,显效(4天内症状完全消除,咽部充血及扁桃体红肿等消退,隐窝无脓性分泌物)70例,有效(6天内症状消失,咽部充血及扁桃体红肿等基本消退,隐窝基本上无脓性分泌物)12例,无效(6天以上未见好转或好转不明显)12例。有效率为87.2%。
按语:
咽喉为肺胃之门户,为诸经脉所络,但一般发病属肺、胃、肾三经为多。本组病例多为青少年及幼儿,阳盛者居多。本方治疗泻火解毒,养阴活血,清肺止咳同时进行。胃气直透咽喉,故阳明之火为最盛,宜以生石膏为主,本组治法正体现了这种观点。以大剂量苇茎、石膏、玄参直清肺胃之郁热,用大黄苦寒,荡涤胃肠实热,清泻同用,急折上冲的火毒,同为主药;辅以足量的地丁、蒲公英清热泻火,加强主药清热解毒之功;桃仁活血凉血,冬瓜仁、苡仁清热养阴排脓,促使热、瘀、痰消散,热清阴复,共为佐;甘草清热解毒,调和诸药为使。故收到其显著的效果。
9.黄花赤芍汤
来源:
福建省惠安县惠北华侨医院赵伟强
功能:
清热解毒,消肿利咽。
主治:
小儿急性扁桃体炎,以发热、咽喉红痛肿胀为其主证。
组成:
一枝黄花15克、川大黄3克、赤芍6克、荆芥6克、连翘8克、射干6克、桔梗5克、粉甘草5克,鱼腥草15克,水煎服,日服4次,徐徐咽之。以上是5岁的用量,不同年龄可随之增减。
加减:
外感风寒加蜜麻黄或桂枝;风热加薄荷、牛蒡子;高热烦渴加石膏、银花;阴虚火旺加玄参;挟食积加神曲;化脓者加白芷、皂角刺。
疗效:
应用57例,全部采用中药治疗,未加用任何西药,服药1~3剂治愈者39例,4~6剂者18例。
按语:
小儿咽喉疾病,多由风毒湿热搏于气血所致,盖小儿外感风热邪毒,搏结于喉,或过食辣炙煿,肺胃蕴热,化火炼痰,上攻咽喉,壅闭气血,瘀滞不通。故治小儿乳蛾,以风、热、痰、瘀为主进行辨证,本方则是专为此而设。方中一枝黄花、连翘、鱼腥草清热解毒,祛风消肿,射干、桔梗、赤芍清热利咽,凉血止痛;荆芥疏风解表;川大黄清热通腑;甘草调和之品。临床实践证明,应用活血清热法较单纯用苦寒清热治疗乳蛾效果好,具有退热快、疗效捷、病程短等特点。小儿素禀纯阳,阳气旺盛,感邪之后,多从火化,对于高热幼儿则须谨防惊厥生发,随证可使用蝉衣、钩藤等药以防患于未然。对于阴虚火旺,则以养阴清热为主,否则疾病迁延不愈。
10.乳蛾汤
来源:
云南省昆明冶金机械厂卫生所高烥
功能:
清热解毒,凉血排脓。
主治:
咽喉疼痛,扁桃腺红肿、脓点,颌下淋巴结肿痛,伴高热、口渴等症。
组成:
柴胡10克、葛根18克、板蓝根12克、杏仁10克、山豆根10克、桑叶10克、天花粉12克、白芷10克、丹皮10克、生甘草6克,水煎,频频饮服。儿童酌减量。
加减:
热毒壅闭证加枳壳10克、连翘10克、金银花10克,肺胃蕴热证加厚朴10克、防风10克、连翘10克。
疗效:
应用43例,服药1天退热,3天脓点消失者11例;2天热退、5天脓点消失者22例;3天退热、6天脓点消失者10例。
按语:
本方中柴胡、粉葛根清泄少阳,生津;板蓝根、山豆根清热解毒,利咽消肿;桑叶、白芷疏风解表,化痰止咳;杏仁、丹皮凉血祛瘀,通腑泻火;天花粉养阴生津,利咽;生甘草配板蓝根、山豆根加强其清热解毒作用,也是调和诸药之品。故治疗本病取得了较满意的疗效。在临床中可根据临床表现的变化,再配伍其它药物,以加强本方的功效。中药煎剂治疗急性热病,尤其是咽喉一类疾病,服药时要频频服,使药物的作用直接到疾病部位,起到治疗效果。
条目信息
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摘自《中国秘方大全》
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