下丘脑-垂体功能失调性闭经秘方

因中枢神经系统、下丘脑和垂体功能失调而停经3个月以上者称为下丘脑一垂体功能失调性闭经。临床表现为闭经、不孕,但无烘热现象,基础体温单相,妇科检查子宫偏小,有时可扪及略大的卵巢。阴道脱落细胞涂片、宫颈粘液检查显示体内雌激素作用水平偏低,子宫内膜呈增生反应。血促卵泡生长激素(FSH)、促黄体生长激素(LH)水平偏低或LH/FSH比值<3,血泌乳素(PRL)正常水平。其病因可由精神因素如情绪过度波动、紧张,环境或外周温度的较大变化,引起中枢神经系统与下丘脑一垂体间的功能失调,使促性腺激素的分泌受到影响,卵泡成熟和排卵功能发生障碍。青春期少女可在此时发生神经性厌食症,下丘脑一垂体一卵巢轴受抑制,而产生严重闭经。营养不良或消耗性疾病,某些药物如口服避孕药等也可影响下丘脑功能而引起闭经。其他垂体靶腺如甲状腺、肾上腺的功能紊乱也可通过代谢或激素的反馈,出现某些故障而影响下丘脑一垂体一卵巢轴功能。

诊断方面,病史中有厌食、消瘦或肥胖等情况;无溢乳,无烘热或产后大流血、感染情况;可有精神、环境因素。用孕激素或雌激素后可有撤退性子宫出血。血FSH、LH、PRL伍一般偏低,LH/FSH比值<3,垂体兴奋试验一般呈阳性反应。甲状腺、肾上腺功能并无明显减退,从而排除了子宫性、卵巢性和垂体性闭经。目前对本病治疗,西药方面主要用促排卵方法,周期性服用少量雌激素以促进下丘脑一垂体功能,用促性腺激素以代替下丘脑一垂体功能刺激卵巢,有一定雌激素水平者可用氯菧酚胺;腺体反应好者可用促性腺乙激素(LHRH)脉冲式给药法等。

中医对本类闭经的认识,历代诸家均有论述,按病因和辨证可分为气血不足、肝肾不足、气滞血瘀、痰阻四类。气血不足者因思虑伤脾,不能生化气血,于是营血衰少无以下注于冲脉,血海空虚,月经闭止,故取补气养血法。肝肾不足者,由于用脑过度,精血渐耗,冲任失滋,于是月经不行,取滋补肝肾方法治疗。气滞血瘀者由于情绪不稳或突受刺激,以致气机不畅,瘀血内阻,月事不行,治以调元化瘀法。痰阻者由于素体痰湿俱盛,脂膜壅塞,阻遏经脉流通,于是经行停滞,治以化痰行滞法。诸方法在治疗中也有分合,治疗中排卵率一般30~80%左右。(俞瑾)

1.补肾化痰方

来源:
上海医科大学妇产科医院俞瑾。
功能:
补肾阴阳,化痰软坚。
主治:
下丘脑—垂体功能失调而卵巢略大的闭经。
组成:
附子9克、肉桂3克、熟地12克、黄精15克、仙灵脾12克、补骨脂12克、山甲9克、皂角刺12克、冰球子12克、贝母9克,水煎服。排卵后改为党参12克、白术9克、升麻9克、仙灵脾12克、黄精12克、补骨脂12克、当归9克、桃仁9克,水煎服。
加减:
如有五心烦热、口干欲饮者去附子、肉桂,加知母12克、黄柏12克,并改熟地为生地;如连续3个月出现排卵,改服芋艿丸、补肾强身片等。
疗效:
26例经病史、基础体温、阴道脱落细胞涂片检查、气腹盆腔造影和腹腔镜检查及诊断性刮宫、尿FSH、血LH水平测定和垂体兴奋试验等检查,确诊为下丘脑—垂体功能失调性闭经者,给本方治疗。在雌激素水平持续低者,有时周期性加用乙菧酚0.125~0.25毫克/晚。结果治疗后3个月内有1次以上排卵者20例(76.9%);半年内排卵1次以上者5例(19.2%);1例无排卵。已婚9例中,7例在半年内妊娠。
按语:
基于肾气盛衰与天癸、冲任相关,与下丘脑—垂体—卵巢轴的调节相关的观察,本类闭经主要是下丘脑一垂体功能失调,故取补肾之法。治疗前,垂体促性腺激素分泌处于低水平者20例,14例垂体兴奋试验中4例无反应,经治疗后均出现排卵。提示本方法有提高垂体反应性作用。又本文中卵巢的偏大,是因肾虚而痰湿积聚于下焦成痰结,因此方中加入化痰软坚之品,以辅助补肾药作用之不足。本文有4例共12个周期使用氯菧酚胺未有排卵效果,经本治疗法即排卵,提示本方药促排卵作用不全同於氯菧酚胺的作用。

2.六子汤

来源:
上海中医学院龙华医院王祖倩。
功能:
补肾中阴阳,活血通经以振奋脏腑阳气。
主治:
肾虚闭经。
组成:
黄芪15克、白术9克、附子9克、桂枝9克、留行子9克、茺蔚子9克,水煎服。
加减:
肾阴阳不足者加菟丝子12克、仙灵脾12克;血虚者加当归30克、菟丝子30克、仙灵脾15克、大枣10克、生姜3片,去附子、桂枝、白术、留行子、茺蔚子。
疗效:
治疗57例,49例为Ⅰ°闭经。经本方治疗后35例基础体温双相,月经规则来潮;17例月经来潮,基础体温单相;5例无效。
按语:
《医宗金鉴·调经门》曰:“先天天癸始父母,后天精血水谷生,女子二七天癸至,任通冲盛月事行。”故除先天天癸外,还靠后天水谷精微,取补肾中阴阳诸药外,桂枝温经活血,芪术健脾益气,助生化之源;留行子、茺蔚子活血通经;又以《陈素庵妇科医要补解》中当归补血汤补养气血,可见补肾活血通经是治虚证闭经的有效方法之一。

3.三促汤

来源:
北京医科大学附属第三医院妇产科张丽珠。
功能:
补肾活血,化滞行气。
主治:
继发闭经。
组成:
中药人工周期,按(1)(2)(3)序服药。(1)促卵泡汤:熟地10克、白芍10克、女贞子10克、旱莲草10克、菟丝子10克、首乌10克,水煎服。(2)促排卵汤:当归10克、赤芍10克、丹参10克、泽兰10克、红花10克、茺蔚子10克、香附10克,水煎服。(3)促黄体汤:熟地10克、白芍10克、仙灵脾10克、附子10克、川断10克、巴戟天10克,水煎服。服药同时均给以氯菧酚胺、绒毛膜促性腺激素、促性腺激素释放因子治疗。
疗效:
应用继发闭经者35例,其中排卵者20例,妊娠者11例,由Ⅱ°闭经转为Ⅰ°闭经者4例,11例无效。治疗效果显著优于单用西药促排卵治疗的效果。
按语:
西药促排卵药如氯菧酚胺是使激素负反馈减小,绒毛膜促性腺激素是补充垂体LH分泌不足,促性腺激素释放激素是促垂体分泌,均应有一定内环境条件下方能奏效。中药人工周期肾主生殖的理论以补肾为主,活血化瘀,化滞行气,调整内环境,而使所用西药起促排卵作用,故其疗效优于西药单独使用。

4.三味通经方

来源:
上海中医学院曙光医院沈丽君。
功能:
散瘀通经。
主治:
闭经。
组成:
生山楂30~45克、鸡内金5~9克、刘寄奴12克,水煎服。
加减:
肝脾失调者合归芍六君子汤以养血益气、调理肝脾,加党参、白术、茯苓、陈皮、当归、白芍、制半夏、甘草各9克;冲任不足者合调肝汤以补肝肾益冲任,加枸杞子、肉苁蓉、川断、仙灵脾、巴戟、菟丝子、黄芪各9克、肉桂3克、石楠叶12克、紫石英15克;阴虚津枯者合瓜石汤以滋阴清热通经,加瓜蒌15克、元参、麦冬、车前子各9克、石斛、生地、瞿麦、牛膝、益母草各12克、黄连3克;血滞经闭者合桃红四物汤以活血调经,加桃红12克、红花5~6克、当归、川芎、生地、赤芍各9克;肝郁气滞者合逍遥散以疏肝解郁,加柴胡5~6克、当归、白芍、茯苓、郁金各9克、香附、留行子各9~12克、鹿角霜9克、石决明30克;经汛转后可用乌鸡白凤丸及河车大造丸以巩固效果。
疗效:
应用35例继发闭经,治疗后基础体温双相者9例,来月经而基础体温单相者12例,治疗时来月经、停药后仍闭经者9例,无效者5例。
按语:
本方取生山楂、鸡内金、刘寄奴散瘀通经。近代名医张锡纯曰:“无论脏腑何处有积,鸡内金皆能消之……,助归芍以通经,又能健补脾胃,多进饮食以生血也。”本方无伤正之弊,兼有开胃利水之利。以主方又结合辨证,汤丸交替,以治禀斌不足,肝肾虚者。经汛转后,可予乌鸡白凤丸及河车大造丸以巩固疗效。

5.理血系列方

来源:
云南省昆明医学院附属一院郑丽华。
功能:
理血。
主治:
血滞、血亏性闭经。
组成:
(1)血滞经闭,分寒热二型: 热型:当归9克、川芎9克、赤芍12克、生地15克、红花9克、柴胡6克、牛膝9克、枳壳6克、桃仁12克、桔梗6克,甘草6克,水煎服。寒型:吴萸3克、当归9克、党参12克、桂枝3克、阿胶6克、丹皮9克、生姜3片、炙草6克、制半夏6克、麦冬6克、杭芍9克,水煎服。(2)血亏闭经:循序用药,始投A方:当归9克、熟地12克、山药12克、女贞子9克、仙灵脾12克、黄芪12克、菟丝子12克、肉苁蓉12克,每1~2天1剂,共4~6剂,水煎服。继以B方:丹参12克、赤芍9克、桃仁9克、当归9克、菟丝子12克、牛膝9克、茺蔚子9克、泽兰9克,每1~2天1剂,共4~6剂,水煎服。再以C方:党参12克、白术9克、吴萸3克、桂枝3克、丹参12克、赤芍9克、茯苓12克、麦冬6克、川芎9克,每1~2天1剂,共4~6剂,水煎服。必要时可合用少量乙菧酚和甲状腺素。
疗效:
应用60例继发闭经,治疗观察3月以上。其中54例基础体温双相或妊娠者29例(53.7%);治疗后月经来潮,基础体温单相而停药后仍闭经者10例(18.5%);无效者5例(9.3%)。疗效以血滞闭经较好。
按语:
月经的调节与肾—天癸—冲任—胞宫相关,又和肝肾气血的调节相关,故表现血滞者治疗效果较好。
条目信息
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摘自《中国秘方大全》
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