孕卵在子宫腔以外的任付一个部位着床发育则称为异位妊娠,也称为宫外孕。其中以输卵管妊娠最常见,占异位妊娠的95%。输卵管妊娠流产或破裂后,可引起腹腔内大量出血,发病急,处理不当可危及生命,是最常见的妇产科急腹症之一。
引起输卵管妊娠最常见的原因是输卵管炎。此外,当输卵管发育不良,如输卵管过于细长或术后粘连,子宫内膜异位症、子宫底部肌瘤等引起的输卵管压迫粘连,均可阻碍孕卵的正常运行而引起输卵管妊娠。由于输卵管壁薄,缺乏完整的蜕膜,孕卵植入管壁肌层,破坏血管引起出血而导致输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性输卵管妊娠。输卵管妊娠主要临床表现是停经,多数患者有短期的停经史,不规则阴道流血,量一般比较少,在输卵管妊娠破裂时一侧下腹部突发性剧痛,伴肛门坠胀感。当腹腔内大量出血及腹痛剧烈时出现面色苍白,出冷汗、四肢厥冷、血压下降等休克症状。根据以上病史和体征,大多数患者可以明确诊断。有些不典型病人可借助血βHCG测定、后穹窿穿刺、诊断性刮宫、B型超声波检查及腹腔镜检查得以明确诊断。现代医学对输卵管妊娠的处理一般是切除患侧输卵管。也有主张切开输卵管,清除胚脸组织后再修补,或者将胚胎挤出,保留输卵管。
祖国医学文献中没有“导位妊娠”和“输卵管妊娠”的病名,在“停经腹痛”、“血郁少腹”、“经漏”及“癥瘕”等篇中有类似描述。根据八纲辨证,本症属于血郁少腹。若肝气郁结,气滞血壅,堵塞胞脉,使胎儿孕育胞宫之外,日久胞脉破损,阴血内溢,郁积少腹而致病。另外当冲脉失利,经水不调,气血运行受阻,也能使胎孕于胞宫之外,久而胞脉破损,血郁少腹而致本病。中医对本病的治疗原则是活血化瘀,并根据发病的不同阶段辨证施治。当腹腔内大量出血,阴血暴失,气随血脱,症见少腹剧痛、面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓,则以益气固脱,化瘀止血;当腹腔内出血基本已止,而瘀血内停,少腹胀痛拒按,乏力头晕,则以活血化瘀,益气扶正;当腹腔内包块已形成,除用活血化瘀之品外,应加强破瘀消癥。在输卵管妊娠发病过程中,常常可以伴随阳明腑实症的症状,表现为腹痛拒按,大便干结,苔薄黄腻质红,脉弦数,故必须注意巯通肠胃,清热泻下。(毛秋之)
1.宫外孕方
来源:
山西医学院附属第一医院中西医结合治疗宫外孕研究室
功能:
活血化瘀消癥。(1)方主治宫外孕休克型或不稳定型早期;(2)方适用于腹腔内瘀血凝结,包块已经形成。
组成:
(1)丹参15克、赤芍15克、桃仁9克,水煎服。(2)丹参15克、赤芍15克、桃仁9克、三棱3~9克、莪术3~6克,水煎服。
加减:
便秘腹胀,必须疏通肠胃,属实热者,加大黄、芒硝各9克,川朴、枳实各3~9克;属寒实者,加九种心痛丸(附子9克、高丽参3克、干姜3克、吴萸3克、狼毒3克、巴立霜3克),川朴、枳实各3~9克;寒热夹实者加大黄、芒硝、官桂或肉桂、川朴、枳实各3~9克。
疗效:
本方治疗600例,近期治愈15天内75例,30天内279例,60天内531例。
按语:
本方药味不多,较为简便,而且价廉,无副反应,有较好的近期疗效。并且本方可治疗多种属于气滞血瘀的疾病,如附件炎、炎性包块、慢性盆腔结蹄组织炎、术后肠粘连、感染、血肿等。许多地区应用本方,随证加减,取得良好疗效,使宫外孕手术率明显下降,并证实本方有抗微血栓而止血的作用。
2.活络效灵汤
来源:
河北医学院二院妇产科李秀珍
功能:
活血化瘀,清热解毒。
主治:
输卵管妊娠包块已经形成,或者血郁少腹已见化热之势。
组成:
丹参15克、赤芍12克、桃仁12克、乳香10克、没药15克、银花15克、蒲公英15克,水煎服。
加减:
腹痛甚加元胡12克、蒲黄10克、五灵脂10克;消包块加三棱10克、莪术10克、夏枯草20克;肛门坠胀加黄芪20克;防止肠粘连加川朴12克、广木香10克;大便干结加大黄10克;补气血加当归15克、山药10克。
疗效:
本方治疗43例(其中34例属于包块型,9例属于不稳定型),治愈26例,好转16例,1例无效改手术,总有效率97.67%。
按语:
本方由“活络效灵丹”变化而来。原方由丹参、当归、生乳香、生没药四味药组成,主治痃癖癥瘕,心腹疼痛,内外疮疡,一切脏腑积聚。本方在此基础方中加银花、蒲公英、赤芍,取其清热解毒,凉血化瘀,因为输卵管妊娠往往由输卵管炎引起,而输卵管妊娠流产或破裂后,血郁少腹,日久势必化热,故用本方效果良好。
3.胶艾参附理冲汤
来源:
安徽省宿县地区人民医院杨善栋
功能:
止血固脱,祛瘀消癥。(1)方
主治:
宫外孕急性期和亚急性期;(2)方适用于宫外孕稳定期。
组成:
(1)红参5克、制附片5克(先煎20分钟)、艾叶9克、元胡9克、贯众炭9克、阿胶12克、当归12克、白芍12克、生地12克、川芎3克、灵草6克、三七粉6克、荆芥炭8克、制乳香8克、制没药8克,水煎服。(2)黄芪15克、山药15克、党参10克、白术10克、三棱10克、莪术10克、天花粉9克、鸡内金9克、知母6克、水蛭6克,水煎服。
疗效:
本方治疗30例,其中5例急性期,10例亚急性期,15例稳定期。治愈29例,达96.7%。服药后2~4天腹痛逐渐减轻,腹痛完全消失10~15天,包块在1~2月内均消失。
按语:
杨氏在治疗中抓住两个重要环节,即止血固脱,祛瘀消癥。急性期用四物汤养血活血,胶艾温经止血,参附益气固脱;稳定期用三棱、莪术破瘀消癥,参芪益气扶正,使瘀血去而正气不伤。
4.天花粉方
来源:
上海医科大学附属瑞金医院陆培新
功能:
终止妊娠,使胚胎坏死吸收。
主治:
输卵管妊娠尚未完全流产或未破裂者。
组成:
从天花粉中提取制成注射用天花粉(10mg/支),结晶天花粉(2.4mg/支)
疗效:
治疗71例,有效85.9%。随访46例,有生育功能未避孕23例中,怀孕19例,受孕率82.6%;宫内受孕14例,占60.9%;宫外孕5例,占21.7%。7l例中35例用药1周,绒毛膜促性腺素(HCG)即转阴性,其中最早3天即转阴性。
按语:
天花粉始用于中期妊娠引产,较少用于宫外孕。其机理是使绒毛滋养层广泛坏死,纤维素沉着,绒毛血窦梗塞,不再发生出血,最后坏死组织吸收而自愈。本方疗效较迅速,并且采用本方后避免了流产或破裂造成内出血,也避免了进腹手术。但本方有一定局限性,只适用于输卵管妊娠未流产或未破裂的病例。
条目信息
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摘自《中国秘方大全》
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