陆懋修小传及医术概要

1推崇仲景学说，以《伤寒论〉治温病。陆氏根据“伤寒有五”的记载，指出“仲景撰用《难经》温病即在伤寒中，治温病法不出伤寒外”，“质而言之，温病者，阳明也”，“病之始自阳明者为温，即战自太阳而已入阳明者亦为温”。认为自吴又可著《温疫论》始，专著益多，各出己意，关键在于对温病的概念离开了阳明。如“喻嘉言移其病于少阴肾，周禹载移其病于少阳胆，舒驰远移其病于太阴脾，顾景文移其病于太阴肺，……吴鞠通移其病于上焦，陈素中、杨栗山移其病为杂气，章虚谷、王孟英移其病为外感……而不知阳明为成温之薮”。陆氏还认为叶天上之医案及《温病证治》等悉出门下弟子，不尽可信。且《温病证治》所载“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”数语，也不应经法，误将胃热作肺热，是不识阳明所致，并著《阳明病释》一篇专为之阐明。所以在治疗上，他认为“置六经于不问，不知《伤寒论》六经提纲本不独为伤寒设，废《伤寒论》六经则六经失传，废六经则百病失传，莫谓《指南》所言无关大局也”，强调以六经辨治温病，陆氏认为温病的本质是热，故治疗的关键是撤热。他说，“热之不撤，阴即有不克保者”，“其于急去热邪，阴始可保。如仲景之白虎、承气汤，小之而一去其热，阴既不伤；如仲景之葛根芩连诸方，辛从甘以化阳，苦从甘以化阴，阴阳和而时雨降，顷刻间有嘘枯振槁之能者”，祛邪撤热的方药，简称芩、连、膏、黄，既清热祛邪（苦寒方剂首选葛根芩连汤，他如黄芩汤、黄连解毒汤，三黄石膏汤、三黄泻心汤、普济消毒饮等；辛寒方剂如白虎汤），又攻下逐邪（如诸承气、凉膈散、运气五疫丹等），陆氏称“此余二十余年酌用之方，病无不愈”。

2重视运气学说，以各家之说以证之。陆氏文集载有《六气大司天》，说欲明前人治法之非偏，必先明六气司天之为病，“以三百补；丹溪而遇寒湿，决不偏于清滋”，”至于六经提纲以太阳为寒水阳明为燥金，少阳为相火，安有一时而六气俱见。亦安有一人一时之病而六气俱见乎？其谬不待辟”。《内经运气病释》刘廷枚“弁言”引九芝说“而所以知病所从生，则尽在《天元纪》七篇阴阳五行中，自医者不读此七篇，而百病之始生皆不知其所自，此余《内经病释》所由，独举此七篇而作也”。“并以此七篇病因治法以求《伤寒论》六经之何由而病，而病何由而治”。可见陆氏对运气学说之极为重视，然陆氏亦言运气不能尽合实际，但可以明天道于古如是，于今如是。按古人用药，辩证施治各有主当，特在理论上未免主张过当，用药时或有偏向，陆氏概归诸司天之气不同，实有所偏。诚如章太炎六十年为一大运，六十年为一大气，五运六气迭乘，满三千六百年为一大周，遂以知古人之用寒用温即各随其所值之大司天以为治，而在其人适与时合，往往有不自知者，其人而当湿土寒水，寒水湿土之运，则以温散温补为治者，非偏矣；其人而当风火火风，燥火火燥之运，则以凉泻清滋为治者，非偏矣。井述自黄帝起，列举历史某年某气流行，某人治以某法，并自己经历以为之证，阐述疾病各随司天以变的观点。指出：“知古圣昔贤者著书立说，都是补偏救弊之人，仲景为医中之圣，师表万世，黄芩、白虎即守真所本也，建中、理中即东垣所本也；炙甘草汤、黄连阿胶汤即丹溪所本也，补泻温凉各随其运。设以守真而遇湿寒，决不偏于寒凉；东垣而遇风湿，决不偏于温热。”先生言：“此非司天在泉为之，餐食服御之异，人事之不齐也。”

3提倡截断扭转，反对按图索骥。陆氏对当时不良之医风，曾为文斥之，指出“假如人得寒热病，一二三日尚未遽命医也，至四五日而不能不药矣，医来病家，先以一虚字箝其口，若惟恐其不以为虚者，药用大豆卷、淡豆豉，防其留恋增重也。此数日间绝不用些微辛散，防其虚也，不如是不合病家意。五六日用生地、用石斛，立案书防其昏谵，不如是而欲以苦寒者去病，病家不乐闻也。越日而昏沉谵妄矣，六七日用犀角羚羊角，案则书曰防其肝风动，防其热入心包，不如是而欲以攻下者去病，病家所大畏也。逾时而妄言妄见，手肢掣动，如是者谓之一候。一候既过，病势已成，然后珠黄散、苏合香丸及至宝丹、紫雪丹贵重之物于焉毕集，病则舌强言蹇，目先散乱，囊缩遗尿，手足厥冷，种种恶候，相随而至，于是他无可防而独防其脱矣，此等病状皆在七日以外，十三四日之内。……接日开方，所防皆验……至此即有真医，安能将真方真药希图挽救于不可必得之数。……其明日必至之状，皆其昨日预防所及，一若此病本有是天然之节奏者，病家耳熟焉，而不知病本可以不若是也。”病本不至有如此节奏者，误于用药不及时，不能扭转截断而尾随病后。陆氏此论至今仍有借鉴之价值。