吴瑭小传及医术概要

吴氏19岁时，因父亲病重不能起床，久治不效，于是决心发奋学医。他“抗志以希古人，虚心而师百氏”（《温病条辨，汪廷珍序》），远则“追迹于仲景”，近则“师承于叶氏”，广征博采，对温病学有了深入的研究。乾隆、嘉庆间，游历京师，适逢京师瘟疫流行，他施药救治，每每获效，名震京师。

吴氏的温病学说渊源于叶桂。他对叶桂也很佩服。但叶桂的学说未被当时医家采纳，他深表惋惜，故而他说：“叶天士持沦平和，立法精细。然叶氏吴人，所治多南方证。又立法甚简，但有医案散见于杂证之中，人多忽之而不深究。”（《温病条辨，凡例》）一般医生又因门户之见。仍沿用辛温、苦寒之剂治疗外感热病。结果误治甚多，他为了将叶氏的学说发扬光大，结合自己治疗温病的体会和经验，著成《温病条辨》一书，刊于嘉庆三年（1798年），系统地阐述了温病的三焦病机，总结了治温大法和汇集许多名方，对温病学说的发展做出了贡献。

吴瑭认为，温热病之温邪，是火之气；肺者金之脏。温病先伤手太阴肺经，是以火乘金。这便是伤寒与温热病机的最根本的区别。他说：“伤寒由毛窍而入，自下而上，始足太阳。足太阳膀胱属水，寒即水之气，同类相从，故病始于此，古来但言膀胱主表，殆未尽其义，肺者，皮毛之合也，独不主表乎？治法必以仲景六经次传为祖法。温病由口鼻而入，自上而下，鼻通于肺。始乎太阴。太阴金也，温者火之气，风者火之母，火未有不克金者，故病始于此，必从河间三焦定论。再寒为阴邪，虽《伤寒论》中亦言中风，此风从西北方来，乃觱发之寒风也，最善吸引，阴盛必伤阳，故首郁遏太阳经中之阳气，而为头痛身热等证。太阳阳腑也，伤寒阴邪也。阴盛伤人之阳也。温为阳邪，此论中亦言伤风，此风从东方来，乃解冻之温风也，最善发泄，阳盛必伤阴，故首郁遏太阳经中之阴气，而为咳嗽、自汗、口渴、头痛、身热、尺热等证。太阴阴脏也，温热阳邪也，阳盛伤人之阴也。阴阳两大法门之辨，可了然于心目间矣，”吴氏认为，天地与人之阴阳，一有所偏，即为病也，偏浅者病轻，偏深者病重；偏于火者病温、病热，偏于水者病清、病寒，此水火两大法门之辨，医者不可不知。水之病。治法当温之热之，火之病，治法当凉之寒之。各救其偏，以使其趋于平和。从病因来说。吴瑭认为，寒病源于水，温病源于火，“水”、“火”两字，是吴氏辨认伤寒与温病的根本纲领，因此，他关于三焦病机的论说和清热养阴治疗原则的提出，都是建立在此一“根本纲领”之上的。

关于三焦温病的传变，吴瑭认为，先由口鼻而入，鼻气通于肺，口气通于胃。肺病逆传则到心包。上焦病不治，则传到中焦之胃与脾；中焦之病不治，则传到下焦之肝与肾，对三焦温病辨别和治疗，吴氏都阐发了他的许多独到见解，例如治疗中焦温病，他善于变化运用承气汤。他说：“阳明温病，下之不通，其证有五：应下失下，正虚不能运药，不运药者死，新加黄龙汤主之。喘促不宁，痰涎壅滞，右寸实大、肺气不降者，宣白承气汤主之，右尺牢坚，小便赤痛，时烦渴甚，导赤承气汤主之，邪闭心包，神昏舌短，内窍不通饮不解渴者，牛黄承气汤主之。津液不足，无水舟停者，间服增液，再不下者，增液承气汤主之。”这些方药根据病情的变化所作的调整，都是临证经验的总结，疗效甚佳，多被后世医家沿用。同时，吴氏对于温病的危重证候，也有一些精到的论述：“细按温病症状百端，大纲不越五条，在上焦有二：一曰肺化源绝者死；二曰心神内闭，内闭外脱者死，在中焦亦有二：一曰阳明太实，土克水者死；二曰脾郁发黄，黄极则诸窍为闭，秽浊塞窍者死。在下焦则无非热邪深入，消铄津液，涸尽而死也。”吴瑭阐发温病的三焦辨治，虽以三焦病证命名，但却以六经为基础，他明确指出，“《伤寒论》六经由表入里，由浅入深，须横看，本论论三焦，由上及下，亦由浅入深，须竖看，与《伤寒论》为对待文字，有一纵一横之妙，”这就将温病的三焦辨治与《伤寒论》紧密联系起来。充实了六经证候，发展了外感热病的辨证体系。

在温病的治疗方面，他反对“以温治温”和，以苦寒治温”：他认为，温热之邪，春夏之气，不恶风寒，则不兼风寒。因此。非辛凉金秋之气不足以解之，桂枝辛温，以之治温，是“以火济火”，火则更旺，故人称《温病条辨》“全书力辟以温治温”。关于“以苦寒治温”，他说，“吾见温病而恣用苦寒，津液干枯不救者甚多”。因为苦先入心，其化以燥，服之不应，愈化愈燥，化气比本气更烈，他认识到：“温热，阳邪也。阳盛则伤人之阴”，据此他把“清热养阴”作为治疗温病的基本法则。他治上焦，主要用辛凉之剂，如银翘散和桑菊饮，他说，“肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平，立此方所以避辛温也，”此二方，至今治感冒，仍为常用之有效方剂。治中焦，主要用甘寒之剂，如益胃汤、雪梨浆、五汁饮、玉竹麦门冬汤，他认为。温热本伤阴之病，此阴指胃阴而言。十二经皆禀气于胃，胃阴恢复，气得以降，始可进食，十二经之阴均可得恢复，故而，欲复其阳，非甘凉不可。治下焦。主要用咸寒，如复肠汤等，以恢复下焦之津液，阴复则阳留，则可以使肝肾之液不至枯竭，从而得到救治。

吴瑭治温诸方，都是在前人的基础上加以提炼发展而成。有的是叶桂的治温验方，但却未名之以方，而吴氏却经过临床应用，以成方名之，将其流传下来，如银翘、桑菊、清营等；有的是仲景验方，他予以加减，用于临床治温，以成方名之，如承气、复脉等；又如甘寒诸方，是从《千金方》等名家、名著中演化而来的。他说。“诸贤如木工钻眼，已至九分，瑭特透此一分，作圆满会耳，非敢谓高过前辈也，”这虽是他的谦虚，但实则他已在前人的基础上有所发展、提高和前进，这就是贡献。