叶桂小传及医术概要

叶桂的祖父叶时、父亲朝采皆精通医术，叶桂天资聪敏，闻言即解，且学习勤奋，白天随师习文，回家从父习医。14岁时父亲去世，生活日渐清苦，他便立下献身医学之志，跟随父亲的门人朱某习医。由于他研习刻苦。长进很快。不久医技超过了朱师。因此，他二十不到即有了医名。但他并不满足。在医技上精益求精，虚心向学，凡医术上有一技之长的人，不论远近，他都前往拜渴。他曾先后拜师17人，包括周扬俊、马元仪等名医。他博采众家之长，医术越来越精湛。他切脉望色。如见五脏，声名大振，求医的人络绎不绝，且“治病多奇中”（《清史稿》）。对于疑难病症，往往有不同于他人的绝招：有的根据病人的嗜好提出救治之法，有的仅在别人的医方上略加变通；有的竟不用药，仅以饮食起居调理之、有的无病时预断其病、早先防治之，无不效验，于是名满大江南北。他的传说很多，在《浪迹丛谈》、《聊斋续编》等许多书籍中都有他的疗病事迹。叶氏一生因忙于诊务，著述甚少，后世所广为流传的《临证指南医案》和《温证论治》。都是由其门人整理他的医案和讲授内容而成。

叶桂在学术思想方面造诣很深。因为他对《内经》、《难经》、《伤寒论》、《全匮要赂》等医典均有深入的研究，兼之他能博采众家之长。在外感热病和内科、伤寒、杂病方面都颇有见地。特别是在温病方面更有建树，阐述了温病的传变规律和治疗原则，创立了以卫气营血为纲的证治之说。总结了诸多诊断。察病的宝贵经验，为温病学说的理论体系奠定了基础，在温病学的发展史上起了承先启后的作用，作出了突出的贡献。

在温病方面，他极力宣扬“温邪上受，首先犯肺。逆传心包”的学说，认为温病多由呼吸道传染，主要表现为发热、微恶寒、头痛、咳嗽、口渴、有汗或无汗、苔薄、脉浮等。他认为温邪与伤寒的演变不同，“伤寒之邪留恋在表，然后化热入里”，而“温邪则热变最速”，易于伤阴动风邪陷心包。叶氏详论了温邪入卫、入气、入营、入血的症状和治法，条分缕析，是他治疗温病实践经验的总结很值得研究学习。

对于温病的病情与预后转归。他常通过察舌、脸齿、辨斑疹等进行辨析。关于察舌，他认为舌苔薄白，外感风寒，宜辛散法，舌苔干薄而白邪虽在卫，而肺津已伤，宜在辛凉方中加入麦冬、花露、芦根等轻清之品；…像这样。他对数十种舌苔的变化，对症论治、切中肯綮。关于验齿他认力在诊断温病之症上具有重要的意义。他说“看舌之后。亦须验齿。齿为肾之余，齦为胃之络，热邪不燥胃津，必耗肾液”（叶香岩外感温热病》）。他详论了辨齿的方法和对病情的判断。并提出治法，对临床诊断，颇有参考价值。关于辨认斑疹和白（疒立口），他也有许多独到的见解和休会.于温病的诊断和治疗，很有指导意义。与察舌、验齿一样常被后世医家作为温病诊治的准绳在内科与杂病的诊治方面。他亦获得了较高的成就有许多独到的见解和精辟的论述。过去医家多将脾胃合论。到了明代、对“脾阴”有人论述，而“胃阴”则少论及，叶氏首论“胃阴”使脾胃之研究有了新的外拓和进展。叶氏认为“脏宜藏腑宜通脏腑之体用各殊也”（《临证指南医案》）脾为五脏之一，胃属六腑之一，纳食主胃，运化主脾”。“脾宜升则健，胃宜降则和”，”脾喜刚燥胃喜柔润”两者的功能、特性是不能混淆的。治胃之病，宜甘凉通降；治脾之病，宜甘温开发，脾胃分论，这是叶氏的真知灼见。

叶桂还颇有见地的发展了奇经八脉辨证论治的法则。在生理上，他认为奇经的功用在于收摄精气，调节正经气血且维护、包举形体；在病理上。凡脾胃肝肾之病久虚不复，必延及奇经；在辨证上，奇经之病须分虚实；治疗上，常兼通、补。奇经受病之后，八脉的正常功能必受影响，使人体收摄、护卫、包举等功能降低会出现遗精、内伤发热、下元哀惫月经不调、崩漏等病变，关于奇经病症的治法，叶氏说：“奇经之结实者，古人必用苦辛和芳香，以通脉络，其虚者，必辛甘混补，佐以流行脉络务在气血调合。病必痊愈”（《临证指南医案》），叶氏又认为：“初为气结在经”，“久则血伤入络”。关于通络之法。叶氏以辛润通络为基础，药用新降、旋复、青葱、当归、柏子、桃仁等；如见阴寒之症，则佐以肉桂、桂枝、茴香等辛温通络之剂；如果络病日深。则非峻攻不效，须用虫蚁之类辛咸之品，以搜剔络邪并常用丸剂徐图缓取、叶氏立方遣药形成了他自己的特点。治疗外感温病，他立方简洁严谨用药则趋于轻灵流通。治疗杂病，并非一味“清淡”特别是治疗虚损，善用血肉填下，甘药理虚，调治脾胃刨用甘寒育养胃阴，此外，又常用酸甘化阴和辛甘化阳方法。具体用药上主张慎用刚燥，他说“桂、附刚峻，气质雄烈，精血主藏，藏体属阴，刚则愈切脂矣”。同时又不滥投苦寒，他说：“苦寒沉降”。“胃口得苦伤残”（《临证指南医案》）这充分反映了叶氏精心护卫气血和脾胃的治疗思想叶氏一生不仅日日忙于诊务救死扶伤，在群众中有极高的威信；而且治学和从医的态度非常严谨，医德也十分高尚。临终时他告诫儿子说“医可为而不可为，必天资敏悟，读万卷书，而后可以济世。下然，鲜有不杀人者，是以药饵为刀刃也。吾死，子孙慎毋轻言医”。