张志聪小传及医术概要

张氏幼年丧父。跟随张卿子学医。刻苦攻读，博览群书卢之颐及其子著书立说，讲授医学。志聪从其学，经过长期研习，精于医理，行医数十年。自顺治至康熙初40余年间在杭州西湖山边筑“侣山堂”，招同道、弟子数十人论医讲学，研讨、辨析中医中药学方面的理论和实践问题，开了医学界集体研究、创作的先河：先后撰有《伤寒论宗印’8卷（1663年），《金匮要略注》4卷（1664年），《素问集注》9卷（1670年），《灵枢集注》9卷（1672年）、晚年撰《伤寒论集注》，未成而卒，由弟子集成6卷（1683年）又有《侣山堂类辨》2卷（1670年）《本草崇原》3卷。

张氏学宗《内经》著书必遵经法对于张仲景的《伤寒论》亦主张维持旧论。汇节分章，他早年所撰《伤寒论宗印》说：“本经章句，向循条则，自为节目。细玩章法，联贯井然，实有次第信非断简残篇。叔和之所编次也，”到了晚年。他仍重复这一观点：“成氏（指成无己）而后。注释本论皆散叙平铺，失其纲领旨趣，于今不得其门，视为断简残篇，辄敢条裂节割。然就原本而汇节分章，理明义尽。更当不移非神游忡景之堂，不易得也。”（《伤寒论集注，凡例》、他将《伤寒论，依条分章，共分100章，这样作的目的为了“拈其总纲明其大旨”（同上），节解句释阐幽发微。以明其真义。

张志聪认为《伤寒论》本于《内经》的五运六气学说，要将《伤寒论》研究透彻，非得深入研究五运六气学说不可；否则是很难得其要义的，故而、他在《伤寒论》的研究中对人身六气的产生和分布作了深入的探讨和详细的阐述。他指出人身六气，内主于脏腑，外布于体表。如“君相二火，发原在肾；太阳之气，生于膀胱；风气本于肝木，湿气本于脾土；燥气本于胃金”，（《侣山堂类辨，伤寒传经辨），而后各循其经，分主有关皮部，张氏从三阴三阳六经化气认识伤寒，三阴三阳之病。多是六经化气为病。并非经络本身的病变，但六经化气为病却没有排除经络病的存在。他认为天之六气感伤人身六气，始因气病，终传经病。伤寒六经化气为病。张氏分述如下：太阳病脉浮头项强痛，谓太阳乃寒水之气；阳明病胃中实、谓阳明主燥热之气，少阳病口苦、咽干、目眩，谓少阳主相火之气，太阴病腹满而吐，谓太阴湿土之气；少阴病脉极细。只欲睡谓少阴有标本寒热之气化；厥阴病消渴，气上撞心、心中疼热，谓厥阴从小中见少阳之火化。他对伤寒太阳病的认识，有道体太阳病与分部太阳病之别，通体太阳之气最居体表，而分部六气运于皮腠之间。故外邪伤人，病多先发于太阳。如果邪气径入于里，则为六经直中风寒之证。六经六气阴中有阳、阳中有阴，六经伤寒病中所出现的阴阳表里、虚实寒热多种病变是相互密切关联的。张氏从生理方面阐述人身六气的分布、运行等，并对伤寒六经之病的病理机制作了探讨，这对后世不无参考价值对于“三纲鼎立之说”、张志聪持反对态度。此说源于《伤寒论，辨脉篇》，后经成无己阐发，由方有执，喻昌等发展为“三纲鼎立之说”。所谓“三纲鼎立”，即谓风伤卫、寒伤营、风寒两伤营卫，在病机方面，成无已以‘寒则伤营风则伤卫”解释风寒之证，在脉象方面，成无已认为“脉缓为中风，脉紧为伤寒”。张志聪认为成氏的解释有违仲景原意，因而他据理反驳。他说：“虚邪之中人也，洒淅动形，起毫毛而发腠理。须知风寒皆为外邪，先害皮毛，后入腠理。留而不去，则入于经；留而不去则入于腑。非必风伤卫而寒伤荣也。”（《伤寒论集注。凡例》）关于风寒脉证，张志聪认为多错杂互见。他说：“阳邪伤阳，阴邪伤阴，正邪同类两不相持，其脉则缓；寒邪伤阳，热邪伤阴。邪正阴阳。两相搏击，其脉则紧；不当拘执中风脉缓，伤寒脉紧。”（同上）张志聪的论说，是比较切合临床实际的。

张氏不仅对《伤寒论》有深入的研究，见解独到，而且对《灵枢》、《素问》亦体味颇深。他与同好、弟子在“侣山堂，研讨5年，校注二经纠正了前代许多注家的疏漏和错误。对后代有颇多启迪。如《阴阳别论》篇中，有“所谓阳者，胃脘之阳也”一句，王冰将“胃脘之阳”解释为“人迎之气”、张氏则认为“所谓二十五阳者，乃胃皖所生之阳气也。胃脘者，中焦之分，主化水谷之精气以资养五脏者也，四时五脏之脉，皆得微和之胃气，故为二十五阳也。”张氏的说法较合乎临床实践。类此者颇多，不一一列举，他自己对二经的校注亦颇自信。在《素问集注，自序》中曾说：“以昼夜之悟思，印歧黄之精义，前人咳唾，概所勿袭，古论糟粕，悉所勿存，惟与同学高良，共深参究之秘；及门诸弟，时任校正之严”。可见他们不是人云亦云，重复前人的论析；而是研究有得，述以已见。

另外，张志聪，以五运六气学说来探讨药物的性能和功用，也是独树一帜的。他认为“天生万物，不外五行”。天生药物也具五行五气、五气五味之理，从而可以研究药物的性能和功用。他说古之人根据五行之理，以五色、五味、四气、四时命名药物。如“黄连、白芷、青黛玄叁之类以色而命名也，甘草、苦参、酸枣、细辛之类，以味而命名也；寒水石、温肭脐、火硝、香薷之类，以气而命名也；夏枯草、款冬花、长春、秋葵之类。以时而命名也”。（《侣山堂类辨，药性形名论》）此外，还有以形体、功能、状命名的。用药施治，各有功能，如五气分走五脏，五味逆治五行；皮以治皮，节以治骨，子能明目。藤蔓者治筋脉，血肉者补血肉、等等。这些大体是符合祖国医学药物理论和实践的，但也不能一概而沦，要根据临床实践详加辨析。

张志聪在医学研究上成就突出，是清初一位有代表性的著名医学家：只是他在重视古代医学经典的同时对历代一些医家有轻视倾向，是不可取的。