张机(约150~219年),字仲景,南郡涅阳(今河南省南阳市,一说河南邓县)人。
生平事迹
张机从小笃实好学,精通博书,并嗜好医学,年轻时曾跟从同郡张伯祖学医,由于勤奋好学,故能尽得所传,时人称赞他“识用精微过其师”。后世据唐·甘伯宗的《名医传》记载,张氏曾任长沙太守,故时被人称为“张长沙”,其方书亦被称为“长沙方”。
张氏生活在东汉末年。其时政治黑暗,兵祸绵延,生灵涂炭,疫病流行,横尸遍野,惨不忍睹,所谓“家家有僵尸之痛,室室有号泣之哀;或阖门而殪,或覆族而丧”。仅据张仲景《伤寒杂病论·序》中记载,他原有200多人的家族,自汉献帝建安元年以来,在不到10年的时间,就有2/3的人染病身亡,其中死于伤寒者竟占7/10人。张氏“感往昔之沦丧,伤横夭之莫救,乃勤求古训,博采众方”,刻苦攻读《素问》、《灵枢》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》等古代医书,继承《内经》等古典医籍的基本理论,广泛收集其他医家的治疗方法,结合个人临床诊治疾病的丰富经验和心得体会,并使之提高到一定的理论高度,创造性地著成《伤寒杂病论》这样一部划时代的临证医学名著。
刻苦的钻研和长期的医疗实践,使张仲景成为一位杰出的临证医学家,被后人尊称为“医宗之圣”,他的高超医术。在各种文献中多有记载,如《何顒别传》和《甲乙经,序》中均记述了仲景对建安诗人王仲宣之病的判断,“张机见侍中王仲宣,时年二十余。谓曰:君有疾。四十当眉落,眉落半年而死”,后来果然应验。张仲景医术精湛,而且医德高尚。他认为医生的职责就是治病救人,医生除要有高明的医术外,必须具备认真负责的工作态度和勇于创新的精神,因此他对于那些“按寸不及尺,握手不及足”,“相对斯须,便处汤药”,草菅人命的医疗作风,表示了极大的愤慨。对那些面对疫病流行束手无策,却又“各承家技,始终顺旧”,墨守陈规的庸医给予了尖锐的批评。他还驳斥了“钦望巫祝,告穷归天”、请求鬼神保佑的迷信思想、指出其结果只能“束手受败”,正是基于这种反对迷信,反对苟且,注重实践,认真钻研,敢于创新的精神,他才成为“医圣”。
张氏著有《伤寒杂病论》16卷(210年),该书原本散佚,经后世医家搜集整理,分成现在流行的《伤寒论》和《金匮要略》二书。
学术思想
张仲景的学术思想主要体现在他所著的《伤寒杂病论》一书中,他在继承前人关于“辨证论冶”思想的基础上,创立了一整套辨证施治的原则,并对中医病因学说和方剂学的发展作出了重要贡献。
1创用六经论伤寒,以脏腑论杂病,奠定了辨证论治的基础。汉以前的医学界,有“医经家”和“经方家”之分。所谓医经家,是侧重于医学理论的探讨。多有论无方;所谓经方家,是侧重于方药技术的研究,多有方无论。二者各有所长,各有所短,仲景则取两家之长,熔为一炉。他根据《素问·热论》六经分证的基本理论,创造性地把外感疾病错综复杂的证侯及其演变加以总结,提出了较为完整的六经辨证体系,还把《内经》以来的脏腑、经络和病因等学说,以及诊断、治疗等方面的知识有机地联系在一起,并运用了汗、吐、下、和、温、清、消、补的治疗方法及各个方剂和具体药物的选择使用,对于外感热病的产生、发展和辨证论治提出了切合实际的辨证纲领和具体的治疗措施。在各种杂病方面,仲景从整体观念出发,根据脏腑经络学说,运用朴素的表述方法,对疾病的病因、发病和每一种病的理法方药都有详略不同的论述,提出了根据脏腑经络病机和四诊八纲进行病与证相结合的辨证方法。仲景对杂病偏重于一个一个疾病的研究。它比之笼统归类研究疾病,有利于深化人们对许多疾病的认识,具有十分明显的优越性。
值得一提的是,仲景在外感热病的辨证论治过程中,或未雨绸缪,防病于末然;或防微杜渐,防甚于初始;或治勿过不及,差后重调摄,以顾正防变。在杂病的辨证施治过程中,则根据五行传变的原理,提出“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,充分发挥了《内经》提出的“治未病”思想。
2发展了病因病机学说。仲景云“千般疢难。不越三条,一者,经络受邪入脏腑,为内所因也;二者,四肢九窍。血脉相传,壅塞不通,为外皮肤所中也,三者房室、金刃、虫兽所伤。以此详之,病由都尽。”他将复杂的病因概括为三大类,并阐述了三类不同的病因与杂病发生的关系。这可称为中医学中最早的比较明确的病因学说,即后世所谓的三因致病说。关于疾病的发生,仲景提出:“风气虽能生万物,亦能害万物,如水能浮舟,亦能覆舟”,认为正常的气候固然能生长万物,但不正常的气候也会伤害万物,对人体亦不例外,然反常气候是否一定会使人发病,则取决于人体正气的盛衰,“若五脏元真通畅,人即安和”,说明了正气与邪气在发病上的辩证关系,并从中强调了正气为本、邪气为标的科学观点。
3对方剂学的贡献。张氏临证处方,法度严谨,在因证守法,以法统方,随证加减等方面积累了丰富的经验,包含了许多重要的组方原则,因而被后世尊为方剂学的鼻祖,仲景方亦被称为“众方之祖”,他在《伤寒杂病论》一书中,对方剂的配伍、用量、用水、煎法和服法上,都有一定的要求。如麻黄要去节,先煎去沫;小柴胡汤煎后。要去渣再煎;桂枝汤要水煎温服,啜热稀粥,温覆取微汗等。在《伤寒论》中载方113首,用药品种87种,《金匮要略》中载方262首,所用药物达116种。其所用剂型种类有汤剂、丸剂、散剂、酒剂、洗剂、浴剂、熏剂、滴耳剂、灌鼻剂、吹鼻剂、软膏剂、肛门栓剂、灌肠剂、阴道栓剂等多种,扩大了临床给药途径。仲景方经过长期临床实践验证,疗效显著。直至今日,不仅国内医家仍在广泛应用,日本也有不少医家在临床广泛采用伤寒原方治病,其中有些方剂还照原方制成了成药。
总之,张仲景不仅总结了3世纪初我国人民同疾病作斗争的经验,而且进一步确立了运用理法方药和辨证施治的原则,使中医理论与临床实践紧密结合起来,为后世中医学术的发展奠定了重要的基础,对我国医学的发展作出了杰出的贡献,他所刨立的下少治疗原则和方法至今仍在临床广泛应用。诚如近人阎德润评价说:“仲景《伤寒论》乃医中四书,不有《伤寒》,则众方无出;不有仲景,则生命堪虞,是其书可称万世宝典而其人不愧医圣之才,安可因年代关系而损益其价值。”