补心通脉汤治心悸心动过缓

先父吴雅恺老中医业医60年余，有丰富的临床经验，其验方补心通脉汤对多种心系病症，尤其对出现缓慢性心律失常的心脏病具有较好的疗效，兹介绍如下。

吴老尝言，脉为心之府，心脏一旦病变，其病理变化必然反应在脉象上，缓慢性心律失常患者多见迟脉及沉、细、结脉。他从《诊宗三昧》“迟为阳气失职，胸中大气不能敷布之候”，以及张秉成“若肾阳气馁，脉皆为迟”之说，并结合临床该类患者除有心悸、胸闷、气短、乏力等心气虚弱证候外，还多伴有面苍畏寒、眩晕昏厥、腰膝酸冷、胸痛耳鸣等肾阳不升、心阳不宣等证候表现，认为缓慢性心律失常病位在心，病本于肾。盖因肾阳为诸阳之本，心脉循行也自然“资始于肾”，肾中真阳不足则心阳式微，不能温运血脉而呈迟、结之脉。故心肾阳虚是本病共同的病理基础。心阳不振可致心脉瘀阻；肾阳亏虚，损及脾阳，脾失健运易成痰饮湿滞。因虚致实，吴老乃以温通为法，自拟补心通脉汤治疗本病。基本方药由附子、仙灵脾、桂枝、党参、麦冬、五味子、丹参、当归、炙甘草组成。方中附子配仙灵脾，以能行十二经脉，振奋心肾之阳；伍桂枝、当归、丹参、炙甘草，能和营活血，调畅心脉；合参、芪，则大补元气，鼓舞血行；又以麦冬、五味子，养心护阴，兼制阳药之燥烈。诸药相配，具有温壮肾元，振奋心阳，益气活血，定志通脉之功效。

缓慢性心律失常的根本改变为阳气虚衰，但阳虚有程度和所属脏腑侧重的不同，单纯心阳不振者病情较轻，表现为脉迟、胸闷痛、心悸、气短；心脾阳虚者，表现为脉迟细、眩晕、心悸、面色无华、舌淡苔薄；肾阳虚者，脉沉迟而弱、畏寒肢冷、头晕耳鸣、小便清长、夜尿频多。其在阳虚的基础上，常可见到寒凝血瘀、痰饮等标实之证。故吴老在基本方后尚有加味之法：气虚甚者加人参末；阳虚明显加肉桂、干姜；阳虚寒凝加麻黄、细辛；脾肾阳虚加补骨脂、山药、仙茅；脾阳虚而生化乏源者加重当归用量，并酌选芍药、鸡血藤；挟瘀者选川芎、红花；挟痰者加瓜蒌、薤白、郁金；挟饮者加云苓、白术。

例1张某，女性，54岁。冠心病、病态窦房结综合征，阿托品试验心率最快为56次/分，被建议装置起搏器，因患者拒绝，于1979年10月23日来院门诊。症见：胸闷憋气，时欲叹息，甚则连续吸2〜3口气，头晕乏力，心悸心慌，腰膝酸软，小腿肌肉抽掣，夜间尤甚，纳差便稀，舌淡唇白，脉沉细迟，心律齐，心率43次/分。心电图示：交界性逸搏心律。证属命门火衰，心脾阳虚，血脉滞涩，拟温阳通脉。药用：

服药约1个月后，心率增至60次/分，以后间断服中药，心率稳定在60次/分左右，査心电图为窦性心律。

例2李某，女，56岁。高血压性心脏病、冠心病、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。心跳缓慢3年，感胸闷、胸痛，阵发性眩晕，肢麻怕冷，头晕耳鸣，腰酸乏力。去年曾2次住院治疗，经用降压、扩冠改善血供等治疗，病情一度好转。今年来上述症状明显加重，于1979年3月26日来院治疗。心电图示：窦性心动过缓、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（呈6：5〜2：1传导），血压16/10kPa。脉迟细，舌苔白、质淡紫。证属心肾交亏，阳衰血虚，心脉瘀阻。治拟温补心肾，养心活血，通脉和络。

7剂后自觉症状明显好转，14剂后复查心电图属正常范围，心率78次/分。以后常服本方，病情稳定。

例3李某，男性，50岁。心肌病、病态窦房结综合征。心跳缓慢10年，一般在40〜50次/分，其间曾多次出现晕厥，晕厥时心率最慢为30〜40次/分。曾在医院多次抢救治疗，使用过能量合剂，继则乏效。1979年6月来院门诊。症见：畏寒怕冷，眩晕耳鸣，心慌乏力，下肢浮肿，气短时喘，心率40次/分，脉沉细迟，舌苔薄、舌淡胖。证属阳虚水泛，拟温阳化饮法。

14剂后症状改善，1月后心率增至55〜60次/分，上方稍事加减，连续治疗多年，病情稳定。

（吴新欲 整理）