健脾益气毓阴清热，斟酌主次随证而治

糖尿病中有三消（多饮、多食、多尿）症状者，称为消渴。本病的致病因素是综合性的，尤与情志不舒、嗜酒、喜食厚味有关，三者综合发病者较多。不论情志、厚味、房劳、嗜酒等因素，其致成消渴者较多。其机制为：火炎于上，阴亏于下，水火不相既济所致。真阴亏耗，水源不充，相火独亢，虚热妄炎，耗损肺、胃（脾）、肾诸脏。热伤肺阴，津液亏竭，敷布失职，渴饮无度；热伤胃阴，消谷善饥，肌肤瘦削；热伤肾阴，精气亏虚，固摄失权，精微不藏，尿频量多，或有甜味。最后损伤肺、胃（脾）、肾阴液而成本病。本病虽有热在肺、胃、肾之分，其病机则为阴虚燥热，病本在肾。即标虽有三，其本为一也。因肾藏精，属水脏，为阴之本。

三消之表现，仅为糖尿病的一个证候，而多数患者，均伴有不同程度的少气懒言、倦怠劳累、喜卧自汗、虚胖无力或日渐消瘦、舌质胖大或有齿痕、脉沉缓或沉弱无力等正气虚弱的征象。说明糖尿病患者尽管多饮多食，但大量饮食进入人体后，未能被人体所用。血糖系饮食所化之精微，若脾失健运，则血中之糖不能输布于脏腑，营养四肢，使血糖蓄积而增高。蓄积过多的血糖，随小便漏泄而排出体外，致使尿有甜味，尿糖阳性。故糖尿病患者气虚证的出现，多因脾失健运，精气不升，生化乏源之故。脾喜燥而恶湿，若糖尿病患者常用甘寒苦寒滋阴降火之品，可致脾功能受损，中焦运化无力，水谷精微之气不足以营养气血，则气虚不足之象日趋严重，因而病情迁延，久治不愈。

治疗糖尿病，除滋阴清热外，健脾补气法也不可忽视。肾为先天之本，脾为后天之本。滋肾阴以下降妄炎之火，补脾气以助运化之功，使水升火降，中焦健旺，气复阴回，糖代谢即可复常。故治疗糖尿病有三消者，从脾、肺、肾入手，尤以脾肾为重点。据此，施氏治疗消渴病，每以毓阴清热，益气健脾为大法，基本方为：

党参麦冬生地黄五味子黄芪山药苍术玄参此乃增液汤合生脉散，再加黄芪配山药、苍术配玄参而成。

增液汤中麦冬甘寒，生津清热，润肺养胃，偏于中上焦；生地甘苦寒，滋阴清热，补益肝肾，偏于下焦；玄参苦咸寒，增液清热，入肺胃肾，作用于三焦。三药合用，具有养肺胃肾三脏之阴液，清上中下三焦之燥热的作用。生脉散中，党参补益脾肺之气；麦冬滋养肺胃之阴；五味子敛涩肺肾阴精。三药相伍，重在肺脾肾三脏，益气生津敛精。

糖尿病尿糖多，系因脾肾不足，中气不升，固摄失权，精微下泄所致。降尿糖用黄芪配山药。黄芪甘温，补中益气升阳而止渴；山药甘平，益脾阴固肾精。二药配用，气阴兼顾，健脾益气生津，补肾涩精止遗，相得益彰。使脾气健旺，下元固壮，漏泄自止，则尿糖减少或消失，且能改善脾虚乏力诸症。

血糖升高乃是脾失健运和郁火内蕴，伤及气分营血所致。降血糖用苍术配玄参。苍术辛苦温，入脾胃二经，燥湿健脾敛精；玄参甘苦咸微寒，入肺肾二经，滋阴降火，清热解毒。二药相伍，既有健脾敛精以助运化之功，又能滋肾阴以降妄炎之火，使水升火降，中焦健旺，气复阴回。糖代谢复常，则血糖自降。

以上两对药，一阴一阳，一脾一肾，降血糖，除尿糖，确有效验。

随证治之用药各斟其妙

糖尿病尤以虚热之证最为常见。治虚热证，可用白芍、五味子、生地、麦冬、玄参、乌梅等药，甘酸化阴生津补液，且能除热。如脉现洪数有力，则为实热，当以三黄石膏汤之类为主方，折其炎上之势。所谓实者，是指邪实，邪实其正气必虚，毋使邪退而正气随之俱去，致犯贼去城空之诫。故大量用石膏、知母时，施氏常佐以西洋参（若西洋参不易得北沙参代之亦可），仿人参白虎汤之意，配伍西洋参（北沙参）除养阴生津外，并能增强药力，治病且兼顾本元。黄柏不宜多用，防其泄肾气。

糖尿病二阳结热蕴毒盛者，施氏喜用绿豆衣与薏苡仁为伍。绿豆衣清凉止渴解毒益胃肠，《本草纲目》称其甘寒之性在皮。薏苡仁甘微寒，健脾胃，性能燥湿，然陈藏器称其止消渴，且《本草纲目》内载：“消渴饮水不止以苡仁煮粥疗之”。临床用之，确无燥阴之嫌。二者合用，既能除肠胃所蕴热毒，且健脾益胃，奏效颇速。

糖尿病之渴饮无度，为伤阴之象，习用增液汤合生脉饮加石斛等药。饮一溲二多为肾阴亏损之症，宜用汁多腻补之品，如黄精、玉竹、山萸肉、枸杞子、肉苁蓉、菟丝子、续断、熟地之类。至于补肾阳之药，如巴戟天、补骨脂、干姜、附片等药慎勿轻用，但属于阴寒证者，则用肉桂、附片、青娥丸等，方能奏效。然必须辨证准确，用之始当，以其属于阴寒之病例较少。

糖尿病确属虚寒性者，常见尿意频繁，小溲清长，朝夕不断，症似尿崩，有时尿作淡青色，有时上浮一层如猪膏，口不欲饮食，舌淡不红，苔薄白，或润或不润，气短音低，大便时溏，四肢厥冷诸证。六脉常见沉迟，尺部尤甚，虚象毕现，行将虚脱，此即所谓糖尿病之属虚寒者。譬诸库存，彻底倾出；譬诸炉火，薪燃无继。若不得大量物资救济以峻补回阳，则灯尽油干，险变立至。此等病症，极应速进壮火、补虚、固脱、填髓之剂，冀先挽颓势，再议其余。

若糖尿病兼高血压病者，多为肾阴亏虚，水不涵木，相火上炎所致。治宜滋阴为主，稍佐清肝降火之品，若阴虚血热瘀阻，宜用丹参、丹皮、生地清热活血化瘀为主，辅以滋阴清热之品。若血燥阴伤，宜养血滋阴降火法治之。